Urologa potřebují i ženy! A nejen při infekcích nebo inkontinenci, zdůrazňuje zkušená lékařka

Článek si také můžete poslechnout v audioverzi.

Ženy se mohou potýkat s řadou zdravotních problémů, jež spadají do péče urologa, tedy specialisty, který se zaměřuje na léčbu onemocnění močového ústrojí, a to bez ohledu na pohlaví. Nejčastěji jde o záněty močových cest, které jsou mnohdy opakované, a také nechtěný únik moči, ten může potrápit ženy v jakémkoli věku, nejen po porodu nebo v menopauze.

Proč je důležité neodkládat vyšetření a s čím vším může urolog ženám pomoci? Na vše odpovídá uroložka Yvona Pichlíková z pražské kliniky Galen Clinic.

To je pravda. Mezi laickou veřejností, která ještě nemá vlastní zkušenost s urologií, je rozšířena představa, že urolog je takový mužský gynekolog, který řeší onemocnění prostaty. Ale tak to není. Ženy nejčastěji vyhledávají urologa pro opakující se infekce močových cest a močovou inkontinenci. Pacienty obou pohlaví léčíme i pro další onemocnění, jako jsou močové kameny, ledvinové koliky, nádory, funkční poruchy močení a řada dalších potíží.

Důvodem recidivujících močových infekcí je anatomie ženské močové trubice, která je na rozdíl od té mužské krátká a široká a je uložena v blízkosti poševního vchodu i konečníku. Bakterie, které jsou na zevním genitálu běžně přítomné, se tak snadno dostanou močovou trubicí do močového měchýře, případně z měchýře močovodem do ledviny. Proto ženy nejčastěji přicházejí se zánětem močového měchýře, méně často také se zánětem ledvin.

To jistě ne. Nejčastěji se sice jedná právě o akutní zánět močového měchýře, může jít ale rovněž o gynekologický zánět nebo funkční poruchu močení, jako je například hyperaktivní močový měchýř, méně často o neinfekční onemocnění – intersticiální cystitidu. Nutné je vždy vyloučit i přítomnost kamene nebo nádoru v močovém měchýři.

Pro pacientku může být někdy obtížné rozeznat, zda jsou její potíže urologického, nebo gynekologického původu. Například pálení při močení bývá u zánětu močového měchýře i u zánětu pochvy a vulvy. Někdy jsou infekce obojího traktu současně a to musí zjistit lékař při vyšetření – jak urolog, tak gynekolog určí lokalizaci infekce.

Problematické může být odlišit makroskopickou hematurii, tedy okem patrnou krev v moči, od krvácení z rodidel mimo menstruaci. Také zde umí urolog i gynekolog odlišit oba problémy a je jedno, koho pacientka navštíví jako prvního. Stejně tak bolesti v podbřišku mohou být urologického, gynekologického, ale i chirurgického původu. Je třeba někde začít a první lékař pak případně doporučí vyšetření jiným odborníkem.

Močová inkontinence je opakovaný a nekontrolovaný únik moči, který výrazně zhoršuje kvalitu života. Nejčastěji ženy trpí stresovou a urgentní inkontinencí nebo jejich kombinací. Stresová inkontinence se projevuje při stresových manévrech, při nichž nastává zvýšení nitrobřišního tlaku, tedy kašel, kýchnutí, běh, poskoky, zvedání břemen, chůze do schodů.

Dochází k tomu při oslabení svaloviny pánevního dna po těhotenství, porodech, v menopauze či při obezitě, kdy dochází k poklesu pánevních orgánů včetně močového měchýře a mění se tím anatomické poměry v pánvi.

Při urgentní inkontinenci předchází úniku moči naléhavé nucení na močení. Žena musí urychleně vyhledat toaletu, jinak dojde k úniku moče. Příčinou může být například močová nebo gynekologická infekce, močový kámen v měchýři, hyperaktivní močový měchýř nebo i nádor močového měchýře, stav po ozáření nebo neurologická onemocnění, jako je roztroušená skleróza, Parkinsonova nebo Alzheimerova choroba.

Při lehkém stupni inkontinence doporučujeme Kegelovy a další cviky pro posílení svalstva pánevního dna, ženy mohou také cvičit s vaginálními posilovači pánevního dna. Vhodná je redukce hmotnosti při obezitě, další možností je biofeedback, kdy se pacientka učí pod kontrolou zraku na obrazovce stahovat a uvolňovat svaly pánevního dna, nebo elektrostimulace, kdy slabé elektrické impulsy posilují svalové dno (elektrody se umisťují do podbřišku, pochvy nebo konečníku).

Moderním způsobem je také jednorázová intravaginální elastická pomůcka ve tvaru obrácené kapky, kterou si pacientka vkládá do pochvy podobně jako menstruační tampon. Ta pomáhá kontrolovat únik moči tlakem na močovou trubici při stresových manévrech.

K miniinvazivním operačním metodám léčby inkontinence patří implantace gelových substancí do močové trubice, které zvětšením objemu zužují močovou trubici a pomáhají při udržení moči. Výkon se provádí v lokální anestezii a je vhodný pro starší pacientky, neschopné i krátké celkové anestezie pro přidružená onemocnění. Efekt bývá pouze dočasný a výkon je nutné opakovat.

Při vyšším stupni inkontinence je indikováno zavedení tahuprosté pásky pod močovou trubici v celkové anestezii. Ta podrží, stlačí trubici pouze při stresovém manévru, v klidu na močovou trubici netlačí. Výkon je krátký, šetrný a miniinvazivní, vyžaduje krátkou, dvou- až třídenní hospitalizaci a po výkonu je dvou- až čtyřtýdenní rekonvalescence bez fyzické námahy či sportu a dvouměsíční sexuální abstinence. Při větším poklesu pánevních orgánů je nevyhnutelná větší břišní operace.

Při příchodu pacientky vždy odebereme podrobnou anamnézu. Zeptáme se na potíže, které ji trápí, zeptáme se i na onemocnění příbuzných, na onemocnění a operace, které prodělala, s čím se léčí v současnosti, jaké užívá léky, má-li nějaké alergie, zda kouří, kolik pije kávy a tekutin za den.

Základem je fyzikální vyšetření břicha a zevního genitálu a vyšetření moči – chemické, kultivační, cytologické, na pohlavní choroby a tuberkulózu, samozřejmostí je ultrazvukové vyšetření břišní sondou, kde vyšetřujeme močový měchýř a ledviny. K dispozici máme dále rentgenové vyšetřovací metody, jako je CT, magnetická rezonance nebo PET-CT.

V případě potřeby podstoupí pacientka cystoskopii, což je krátké a nebolestivé ambulantní vyšetření močového měchýře endoskopem s kamerou, které vyloučí nádor v měchýři. Případně se provádí urodynamické neinvazivní vyšetření, další metodou je plnící cystometrie, při které se zavádí do měchýře tenká cévka s čidlem, močový měchýř se plní sterilní tekutinou a měří se tlaky v měchýři v závislosti na naplněném objemu. To slouží k vyšetření aktivity svaloviny měchýře, vyloučení hypersenzitivity, hyperaktivity a změření kapacity měchýře.

Zásadou číslo jedna je dostatečný příjem nesycených a nesladkých tekutin v množství minimálně dvou litrů denně, při sportu a v horku až tři litry za den. Je to důležitá prevence vzniku močových zánětů a močových kamenů.

U recidivujících infekcí močových cest je nutné nezadržovat močení, nespěchat při močení, pečlivě domočovat, močit před spaním, vymočit se vždy po pohlavním styku a léčit každou gynekologickou infekci, která může být zdrojem pro vznik zánětu močového měchýře. Pokud máte infekce více než 3× do roka, měly byste podstoupit urologické vyšetření. Jako prevenci nádorů ledvin a hlavně močového měchýře pak doporučuji nekouřit.

>>>Inkontinence ve třiceti? Ani to není výjimka! Víme, co vám pomůže